Велоергометрія, добове моніторування ЕКГ (Холтер), добове моніторування артеріального тиску (Холтер) , спірографія, ЕКГ запис можливий за телефоном: 0980081008

ДОБОВИЙ АВТОМАТИЧНИЙ АМБУЛАТОРНИЙ МОНІТОРИНГ АРТЕРІАЛЬНОГО ТИСКУ (ДМАТ)

Сутність методу

ДМАТ - «золотий стандарт» вимірювання і оцінки «статусу» щодо артеріального тиску (АТ).

Відомо, що протягом доби, під впливом змін активності вегетативної нервової системи і продукції гормонів, які регулюють АТ, він постійно змінюється, нетривало підвищуючись при фізичному навантаженні та стресі, що є пироднім. Тому одноразове вимірювання, в тому числі лікарем, не дозволяє надійно оцінити «звичайний» АТ пацієнта. Проте таку можливість дає визначення середніх величин великої кількості вимірювань АТ, які робляться автоматично протягом доби, коли пацієнт знаходиться в звичайних для нього умовах активності.

Покази до призначення ДМАТ, як метода обстеження:
• швидке і надійне підтвердження або виключення діагнозу артеріальної гіпертензіі. Особливо корисно при невеликому підвищенні АТ при вимірюванні його лікарем в медичному закладі, коли цифри АТ є часто «завищеними» внаслідок хвилювання пацієнта (т зв «ефект білого халату»);
• уточнення оцінки серцево-судинного ризику. Відсутність фізіологічного зниження АТ в нічний час, навіть при нормальному денному АТ, вказує на підвищений серцево-судинний ризик і доцільнусть внесення змін в лікування;
• точна оцінка ефективності лікування артеріальної гіпертензіі і його оптимізація. Для пацієнтів високого серцево-судинного ризику забезпечення оптимального зниження АТ дає можливість досягнути максимального покращення прогнозу.

Як проводиться ДМАТ

На першому візиті лікар фіксує на плечі пацієнта манжету тонометру так само, як для звичайного вимірювання АТ. Сам дівайс з «пам‘яттю» прикріплюється до ременю на талії. Прилад забезпечує автоматичне вимірювання АТ осцилометричним методом через задані проміжки часу (не рідше 30 хвилин вдень і 60 - вночі) протягом доби, під час звичайних денних активностей і нічного сну пацієнта. Свої активності, разом з прийомом ліків, пацієнт заносить у щоденник. Всі результати вимірювань залишаються «в пам‘яті» приладу. На другому візиті через 24 години лікар знімає з пацієнта обладнення. Після того за допомогою комп’ютерної програми він проводить аналіз результатів вимірювань з графічним відображенням динаміки АТ і автоматичним підрахунком його середніх величин протягом всієї доби і окремо - дня і ночі.

Що ще варто знати пацієнту, якому проводять ДМАТ:
• манжету приладу доцільно фіксувати на «не домінуючій» руці. Але якщо різниця в величинах АТ між руками >20/10 мм рт ст, вимірювання слід проводити на руці з більш високим АТ;
• під час ДМАТ пацієнту слід утриматись від прийняття ванни і душу, а також від інтенсивних фізичних тренувань;
• автоматичне багаторазове стискання плеча манжетою монітору може викликати дискомфорт і іноді перешкоджати сну,
• коли перед вимірюванням АТ прилад подає звуковий сигнал, краще сісти, щоб манжета була на рівні серця;
• у окремих людей після зняття манжети на шкірі можуть бути невеликі ознаки її подразнення. Доцільно намастити шкіру гормональним кремом.

24-ГОДИННЕ (ХОЛТЕРОВСЬКЕ) МОНІТОРУВАННЯ ЕКГ

Це довготривала - протягом 24-48 год - автоматична реєстрація ЕКГ пацієнта під час його звичайних активностей та сну.

Для чого призначають Холтеровське моніторування ЕКГ (ХМ)?

Використовується у пацієнтів зі скаргами на епізоди серцебиття, перебоїв, головокружіння, нестачі повітря, болю в грудях, які виникають поза кабінетом лікаря.

Метод забезпечує безперервну реєстрацію протягом 1-2 діб частоти серцевого ритму, наявності порушень ритму і провідності та їхній характер, надає кількісну характеристику порушень серцевого ритму (наприклад, кількість епізодів фібриляціі передсердь і кількість екстрасистол за добу). Іноді можно також визначити можливі ознаки минучоі ішемії міокарду, тобто, транзиторного погіршення його кровопостачання, оцінити їхню тривалість і час виникнення. Ця інформація дозволяє уточнити можливе «серцеве» підґрунтя симптомів пацієнта.

ХМ ЕКГ дозволяє також виявити і кількісно охарактеризувати безсимптомні порушення серцевого ритму і можливої ішемії міокарду, які є не менш розповсюдженими, ніж симптоматичні. Наприклад, реєстрація минучих епізодів фібриляціі передсердь, які пацієнт не відчуває, надає лікарю важливу інформацію для своєчасного призначення препаратів, які зменшують згортання крові, з метою профілактики інсультів.

Документація характеру (походження, виду) минучоі аритмії є важливою для оптимального вибору медикаментозних антиаритмічних та інших препаратів для її лікування та попередження.

У пацієнтів з епізодами непритомності/млосності та рідким пульсом ХМ ЕКГ дозволяє визначити паузи і виміряти їхню тривалісь, що надає цінну інформацію для визначення показів для вживлення електрокардіостимулятора.

Як проводиться ХМ?

На першому візиті лікар прикріплює на шкіру передньої поверхні грудної клітки пацієнта електроди, які з’єднані дротами з монітором. Монітор, який протягом багатьох годин безперервно реєструє ЕКГ, має розміри мобільного телефону і фіксується до ременя на талії або в інший спосіб.

Протягом всього терміну запису ЕКГ пацієнт веде щоденник, в якому відмічає свою активність, прийом їжі і ліків, симптоми і сон.

На другому візиті, зазвичай через 24 год, лікар знімає електроди і монітор. В місцях прикріплення електродів іноді виникають подразнення шкіри, які варто замазати гормональним кремом.

Для аналізу результатів ХМ використовується комп’ютерна програма, але лікар додатково передивляється весь запис і звіряє порушення ритму з симптомами або активністю пацієнта за записами в його щоденнику. Така розшифровка вимагає доволі багато часу, тому результат ХМ пацієнт отримує на пошту не раніше ніж через 2 дні (на заході - протягом 1-2 тижнів).

Що не можно робити пацієнту під час ХМ?

Роботі монітора перешкоджає електричне і магнітне опромінення. Тому під час його носіння не можно знаходитися поруч з працюючими мікрохвильовою піччю, проходити МРТ, через металошукач, підносити мобільний телефон або МрЗ плеєр на відстань ближче 15 см до монітору.

Не можно мочити електроди і монітор в душі і басейні

ВЕЛОЕРГОМЕТРІЯ (ВЕМ)

Це проба (тест) з дозованим фізичним навантаженням на велоергометрі (велосипеді) з поступовим підвищенням його потужності під контролем лікаря з моніторингом артеріального тиску (АТ) та ЕКГ для оцінки частоти серцевих скорочень, ритму серця і можливих ЕКГ-ознак ішемії міокарда (серцевого м‘язу). Тривалість виконання фізичного навантаження - до 7-10 хвилин.

Мета скеровування на ВЕМ:
• діагностика або виключення ішемічної хвороби серця (ІХС) як причини болю в грудях або інших симптомів,
• оцінка вираженості ІХС та уточнення серцево-судинного ризику у пацієнтів з діагностованою ІХС-стенокардією,
• уточнення наявності/відсутності зв’язку аритмії та інших симптомів з фізичним навантаженням,
• уточнення серцево-судинного ризику у пацієнтів без ІХС, але з наявними факторами ризику (підвищення рівня холестерину в крові, діабет на інші),
• оцінка толерантності до фізичного навантаження та тренованості осіб без серцевих захворювань, які бажають займатись спортом або вже займаються фізичними тренуваннями.

Внаслідок існування низки протипоказів до ВЕМ з боку серця та інших органів, станів, які знижують її інформативність і роблять виконання ВЕМ недоцільним, скеровувати на ВЕМ має лікар-терапевт або кардіолог.

Сутність тесту: після пробного навантаження пацієнт крутить педалі велоергометру з постійною швидкістю приблизно 60 обертів/хв в умовах поступового збільшення потужності фізичного навантаження, яке визначає лікар. Під час тесту лікар слідкує за симптомами пацієнта, ЕКГ та вимірює артеріальний тиск (АТ). АТ завжди підвищується, разом з частотою серцевих скорочень (ЧСС).